“太普遍了,，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播,，其他醫(yī)院同樣如此，但很少有人考慮過直播的邊界,?！弊鳛橐患覈鴥?nèi)知名醫(yī)院的中層管理者，孫婷（化名）對身邊越來越多的同行投入直播感到擔(dān)憂,。
在大熱的直播面前,，醫(yī)院一方面要鼓勵醫(yī)生積極擁抱新技術(shù)，一方面又不知道怎么對其進(jìn)行合規(guī)管理,。但醫(yī)生直播暴露出來的問題和隱藏的風(fēng)險,，在孫婷看來至少應(yīng)該引起同行以及各相關(guān)方面的注意。
孫婷的擔(dān)憂并非沒有道理,。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展,，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普，但其中存在的風(fēng)險隱患卻鮮有人注意,。比如,，在診室邊問診邊直播，看似鮮活卻暗藏侵害患者隱私權(quán)風(fēng)險,；直播時根據(jù)患者病情給出治療方案,，看似可以給網(wǎng)友提供借鑒，卻可能違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定,。
最新修訂的醫(yī)師法將于明年3月1日正式實施,，新法對醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)自媒體上的行為作出了明確要求和限制。接受《法治日報》記者采訪的專家認(rèn)為,，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)直播科普醫(yī)學(xué)健康知識應(yīng)得到支持和提倡,，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求，對于科普與在線問診應(yīng)區(qū)別對待,。
醫(yī)生直播風(fēng)靡一時
擁抱技術(shù)實現(xiàn)多贏
11月20日晚上7時20分,，記者進(jìn)入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間。這是他在某平臺的第二場直播,，為了保障直播順利進(jìn)行,，他提前10分鐘“入場”，調(diào)整設(shè)備,、試麥,。直播時長30分鐘,，包括15分鐘科普、15分鐘互動答疑,。
這場直播的主題是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎什么情況下該做置換手術(shù)”,，趙海從背景、診斷等方面作了具體介紹,。在互動環(huán)節(jié),，網(wǎng)友陸續(xù)拋出問題，趙海從中挑了6個進(jìn)行回答,。
晚上8點,，直播結(jié)束。當(dāng)天共有672人觀看了這場直播,。
談及做直播的初衷,，趙海說，一方面是為了幫助他所建的幾個病友群里的新老病人答疑解惑,；另一方面是希望將自己在關(guān)節(jié)領(lǐng)域所了解的知識和經(jīng)驗分享給網(wǎng)友,，通過醫(yī)療科普惠及更多人。
如今,，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展,，加上疫情影響，像趙海這樣通過直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來越多,，他們在短視頻領(lǐng)域積極打造屬于自己的私域流量,。
根據(jù)新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺醫(yī)生KOL生態(tài)分析報告》，2020年第一季度,，抖音平臺個人醫(yī)生類KOL賬號有941個,，活躍賬號739個，發(fā)布總視頻條數(shù)3.2萬余條,，相當(dāng)于每個賬號季度更新視頻45條,。
而來自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展趨勢》的數(shù)據(jù)則顯示，目前已有超過50萬名在線上平臺注冊的醫(yī)生,，其中有超過一半的醫(yī)生對網(wǎng)絡(luò)直播很有興趣,，愿意嘗試。
11月29日至12月6日,，記者在某在線平臺直播義診大廳對一周的直播進(jìn)行了統(tǒng)計：共進(jìn)行了170場直播,，涉及兒科、婦產(chǎn)科,、中醫(yī)科,、內(nèi)科、皮膚科等各個細(xì)分領(lǐng)域。從播放量來看,，排在前兩位的是內(nèi)科和兒科,。
記者在多個平臺采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，直播打賞,、付費(fèi)咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段,。此前，以健康中國新媒體平臺工作委員會為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報告》也顯示,，9000名網(wǎng)絡(luò)用戶中92.1%的人看過健康科普視頻,，有付費(fèi)意愿的用戶占比超過一半。
中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事,、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下,，更多醫(yī)生上網(wǎng)直播,、在線問診，是一件多贏的好事：對患者來說,，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見,；對醫(yī)生來說，可以科普醫(yī)學(xué)健康知識實現(xiàn)自身價值,，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益,；對醫(yī)院來說，以新的渠道搭建新的醫(yī)學(xué)咨詢,、專業(yè)服務(wù)模式,，可以騰出精力更專注于診療。
不過,，隨著觸網(wǎng)醫(yī)生人數(shù)增多,，在商業(yè)化驅(qū)動之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化,?；颊呷腌R、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時出現(xiàn),，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔(dān)憂的地方,。
涉嫌侵犯患者隱私
診室直播易生糾紛
在北京某醫(yī)院的診室，患者劉穎（化名）前來就診,。坐好后,，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問診，一邊對著手機(jī)講解,。原來,，這位醫(yī)生在給她就診時也在做直播，這讓劉穎感覺很不舒服。由于她的病情不復(fù)雜,，診斷過程很快就結(jié)束了,，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法。但過后,，她總感覺哪里不對勁,。
孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,，撥打“12345”（政務(wù)服務(wù)便民熱線）投訴醫(yī)院,。
“醫(yī)生覺得讓患者入鏡，通過患者病例進(jìn)行科普會更加鮮活,，因此這種形式很受醫(yī)生青睞,。”孫婷說,，但從患者角度來說,，他們花了很長時間才坐進(jìn)診室，醫(yī)生一邊問診還要一邊錄視頻,，患者的就醫(yī)體驗當(dāng)然很差,。
更讓孫婷擔(dān)心的是，這背后可能還存在侵犯患者隱私權(quán)等法律風(fēng)險,，會給醫(yī)院管理帶來一定隱患,。
對此，北京宣言律師事務(wù)所律師杜秀軍分析認(rèn)為,，醫(yī)生在診室邊問診邊直播,，首先可能侵犯患者或其他無心進(jìn)入鏡頭的人員的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益；其次可能在診療過程中分心而造成醫(yī)療事故,，需要承擔(dān)過錯診療的賠償責(zé)任,。
“如果醫(yī)生要在診室邊問診邊直播，最好經(jīng)過所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,，向需要入鏡的患者和其他人員明確告知,，并經(jīng)患者和其他人員同意。直播過程由診療醫(yī)生之外的專人負(fù)責(zé),，醫(yī)生本人應(yīng)專注診療過程,。”杜秀軍說,。
記者觀看了多個診療直播發(fā)現(xiàn),，很多醫(yī)生在直播時，沒有將鏡頭對著患者臉部,，或者對患者頭像打了馬賽克,，但保留了患者的原聲,。對此類直播，受訪專家均表示不贊同,。
在杜秀軍看來,，即使患者的臉沒有入鏡，也需要經(jīng)過患者同意,，因為他人可能通過病情信息和其他信息確定患者,，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益。
鄧?yán)麖?qiáng)也認(rèn)為,，疾病對患者來說,，本身就是一種隱私，只要不涉及公共利益,，醫(yī)生就不應(yīng)該將其傳播出去,，任何直播畫面都可能透露患者的信息。醫(yī)師法明確規(guī)定了病人的隱私權(quán),，不僅不能直接透露,，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當(dāng)?shù)摹?/span>
“醫(yī)生在診室不管是否對著患者進(jìn)行直播，都應(yīng)該被認(rèn)定為不妥當(dāng),?！编?yán)麖?qiáng)說,，只要是直播,，就難免存在“作秀”心理，在這種心理下,，診療的專業(yè)性和效果會大打折扣,。
北京市中聞律師事務(wù)所權(quán)益合伙人律師布和還提出另外一種風(fēng)險：醫(yī)生在直播時根據(jù)患者的病情給出治療方案，并傳播到網(wǎng)絡(luò)上,，這種行為也涉嫌違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定,。
“醫(yī)生未經(jīng)親自對患者診查、調(diào)查,，而將其診療方案無差別地上傳至網(wǎng)絡(luò),，且未對視頻診療方案進(jìn)行任何處理或風(fēng)險提示的情況下，易對不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的普通大眾造成誤導(dǎo),，造成患者延誤治療,、錯誤用藥、加重病情等損害結(jié)果,?！辈己驼f。
直播帶貨損害形象
產(chǎn)品宣傳須有尺度
有些醫(yī)生在直播過程中帶貨,，也讓孫婷尷尬不已,，她認(rèn)為“這一行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生群體的形象”,。
今年第一季度，某頭部直播平臺數(shù)據(jù)顯示,，一些緊跟熱點,、口才出色的醫(yī)生入駐平臺短短幾個月，粉絲量已達(dá)到百萬級,。記者在該平臺“用戶”欄輸入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”,，經(jīng)不完全統(tǒng)計，在顯示頁面上粉絲量多達(dá)百萬的“網(wǎng)紅醫(yī)生”有近百人,。
有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，強(qiáng)大的市場、用戶需求以及“網(wǎng)紅醫(yī)生”自帶的私域流量,，讓資本看好這些“網(wǎng)紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力,。“‘網(wǎng)紅醫(yī)生’通過打造自身IP來提升門診量,，以直播帶貨,、直播打賞、櫥窗帶貨,、在線問診等形式變現(xiàn),。”
而實際上,，平臺帶貨商品種類并未完全放開,。記者注意到，醫(yī)生與某直播平臺簽署的“承諾函”中也明確表示,，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療,、藥品、醫(yī)療器械,、保健食品,、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等廣告，不以任何形式引導(dǎo)用戶就診”,。
根據(jù)醫(yī)師法第二十八條規(guī)定,，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)依法批準(zhǔn)或者備案的藥品、消毒藥劑,、醫(yī)療器械,，采用合法、合規(guī),、科學(xué)的診療方法,。按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品,、醫(yī)療用毒性藥品,、精神藥品,、放射性藥品等。
北京市中聞律師事務(wù)所律師周琳說,，在未經(jīng)親自對患者診療的情況下,，醫(yī)生不應(yīng)在直播中貿(mào)然介紹和宣傳任何藥品及器械，以免對普通大眾造成誤導(dǎo),，致其對藥品和器械使用不當(dāng)發(fā)生事故,。
此外，周琳還提到,，醫(yī)生介紹,、推薦藥物或醫(yī)療器械等，難免有為藥物,、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商背書的嫌疑,，如發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問題，可能會給醫(yī)生帶來負(fù)面影響,，甚至承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。因此，觸網(wǎng)醫(yī)生對待執(zhí)業(yè)商業(yè)化變現(xiàn)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,，對于商業(yè)帶貨,、直播打賞、付費(fèi)咨詢等變現(xiàn)形式,，應(yīng)充分考慮執(zhí)業(yè)風(fēng)險,。
杜秀軍則補(bǔ)充說，醫(yī)生在直播中介紹藥品或醫(yī)療器械,，可視為廣告宣傳,，受廣告法和反不正當(dāng)競爭法的規(guī)制,，不得含有虛假或者引人誤解的內(nèi)容,，不得欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者,，不得詆毀同行產(chǎn)品,。
直播邊界值得探討
主流內(nèi)容應(yīng)為科普
那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里,？這個問題不僅令醫(yī)院管理者感到困惑,，做直播的醫(yī)生也在不斷試探。
不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，不管怎么樣,，在工作時間直播都是一種不妥的行為，影響了醫(yī)院和醫(yī)生的整體形象,。那么,，對于非工作時間的直播是否也應(yīng)該有所規(guī)范,？
布和認(rèn)為，宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識,，對患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo),，是作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的應(yīng)有之義，故而法律并不禁止醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)直播或網(wǎng)絡(luò)平臺中科普醫(yī)療健康知識,。但對于以某醫(yī)院醫(yī)師身份線上診療,、問診，獲取較高關(guān)注率及高報酬,，因診療行為關(guān)涉公眾的人身安全,，法律對此進(jìn)行了諸多限制。
“醫(yī)生執(zhí)業(yè)有獲取勞動報酬,，享受國家規(guī)定福利待遇的相關(guān)權(quán)利。但醫(yī)生脫離其注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，在線上診療而獲取報酬的行為,，涉及醫(yī)生是否為個體行醫(yī)及其職業(yè)收入合法性的問題?！辈己驼f,，根據(jù)醫(yī)師法第二十條規(guī)定，醫(yī)師個體行醫(yī)應(yīng)當(dāng)依法辦理審批或者備案手續(xù),；執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體行醫(yī),，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年。因此,，醫(yī)生并非依法取得醫(yī)師資格便可隨意開展診療行為,。
實際上，近年來為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為,，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局相繼出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件,，對網(wǎng)絡(luò)診療提出準(zhǔn)入門檻和明確要求。
在布和看來,，這些文件意味著,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能隨意開展網(wǎng)絡(luò)診療，且網(wǎng)絡(luò)診療僅可針對部分常見病,、慢性病復(fù)診時進(jìn)行,。
“執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的專業(yè)醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè),。因此,，‘網(wǎng)紅醫(yī)生’在網(wǎng)絡(luò)平臺中科普健康醫(yī)療知識，并不被法律所禁止,，產(chǎn)生的報酬應(yīng)作為其業(yè)余收入,，但如果是以注冊醫(yī)師名義在網(wǎng)絡(luò)中開展診療活動而獲得利益,，應(yīng)當(dāng)被法律所限制?！辈己驼f,。
正因為如此，受訪專家一致認(rèn)為,，醫(yī)生直播的主流內(nèi)容應(yīng)是醫(yī)學(xué)科普,。
“醫(yī)生通過直播科普醫(yī)學(xué)健康知識，既是醫(yī)生的義務(wù),，也是其對健康中國的貢獻(xiàn),，本應(yīng)得到支持和提倡，但前提是應(yīng)符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求,。這種科普對象是普通大眾,，因此醫(yī)生要通過簡單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學(xué)到一些基礎(chǔ)知識,?！编?yán)麖?qiáng)提醒，醫(yī)生在直播時一定要分清楚科普和在線問診的區(qū)別,。
