按照寧夏回族自治區(qū)政府《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》有關(guān)要求,，6月1日起啟動(dòng)實(shí)施《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》,，改革全區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，同步建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,。

改革舉措將有效提升職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率,，有力改善和減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解,，此次職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后,，重點(diǎn)有三個(gè)方面的優(yōu)化調(diào)整：

一是改革計(jì)入辦法,，在職職工個(gè)人賬戶的劃入，由改革前個(gè)人繳納和單位繳納的一部分共同計(jì)入,，調(diào)整為單位繳費(fèi)部分將不再計(jì)入個(gè)人賬戶,，個(gè)人繳納部分按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，具體金額為2023年全區(qū)基本養(yǎng)老金月平均水平的2.8%,。

二是擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍，允許個(gè)人賬戶在家庭成員間相互共濟(jì)使用,?？捎糜谥Ц蹲优⑴渑?、父母參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi),，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在零售藥店購買醫(yī)療器械,、藥品,、醫(yī)療耗材發(fā)生的由家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

三是完善個(gè)人賬戶使用管理辦法,。個(gè)人賬戶不得用于健身,、公共衛(wèi)生等費(fèi)用支付。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,，維護(hù)基金的安全,，保障參保人員權(quán)益。

按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定,，這次改革既關(guān)系到參保群眾的切身利益調(diào)整,，也涉及醫(yī)保制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，是在不增加社會(huì)和個(gè)人額外負(fù)擔(dān)的前提下,，通過對(duì)個(gè)人賬戶基金的調(diào)整,，將騰挪出來的資金，用于建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,，對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,，切實(shí)減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為切實(shí)減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，本次改革建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制,。將一些多發(fā)病、常見病,，納入門診統(tǒng)籌范圍,，由醫(yī)保基金予以報(bào)銷,。

各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇保障水平分別是：年度起付線三級(jí)300元,、二級(jí)100元,、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線；超出年度起付線以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為,，在職職工三甲60%,、三乙65%、二級(jí)70%,、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,，退休人員三甲65%、三乙70%,、二級(jí)75%,、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；年度醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷金額為,，在職職工4000元、退休人員4500元,。主要解決常見病,、多發(fā)病,，以及需要長(zhǎng)期在門診就醫(yī)且費(fèi)用相對(duì)較高的疾?。ㄈ缰夤芟⒀甸g盤突出,、痛風(fēng)病等）治療或者門診小手術(shù)（如脂肪瘤切除術(shù),、翼狀胬肉切除術(shù)、痔瘡手術(shù)）等,，避免這些可以通過門診保障的多發(fā)病,、常見病擠占住院資源。

此外,，增加門診慢特病的保障范疇,。在現(xiàn)有28種職工醫(yī)保門診慢特病病種的基礎(chǔ)上，將近些年來參保職工反映強(qiáng)烈,，且治療周期長(zhǎng),、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的慢性心力衰竭,、銀屑病,、骨髓增生異常綜合征、肺動(dòng)脈高壓,、特發(fā)性肺纖維化,、特發(fā)性血小板減少性紫癜、大動(dòng)脈炎,、子宮內(nèi)膜異位癥,、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎,、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼,、心房顫動(dòng),、多發(fā)性硬化等13種疾病新增納入門診慢特病保障范圍。

對(duì)糖尿病特殊治療,、重性精神病人藥物維持治療,、肺結(jié)核等家庭負(fù)擔(dān)較重的疾病，門診慢特病年度報(bào)銷限額從現(xiàn)在的3500元,、8000元,、1700元至28000元不等，全部調(diào)整為不設(shè)門診報(bào)銷限額,，提高這部分患者的保障力度,。

對(duì)臨床已出現(xiàn)新的診療手段，社會(huì)普遍反映報(bào)銷限額偏低的疾病,，分別適度上調(diào)門診報(bào)銷限額,，糖尿病伴有并發(fā)癥由3500元上調(diào)至5000元、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由5000元上調(diào)至10000元,、帕金森病由2000元上調(diào)至4500元,、強(qiáng)直性脊柱炎由4000元上調(diào)至12000元，進(jìn)一步提升這類患者的門診保障水平,。

寧夏醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，通過“待遇置換，資金平移”,，此次改革,，職工參保人員將從兩方面獲益：一方面，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,，將大大盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀的資金,，既實(shí)現(xiàn)了全體參保人員在門診保障方面的社會(huì)“大共濟(jì)”，又增強(qiáng)了參保人與家庭成員“小共濟(jì)”的保障能力,。另一方面是,，將一改過去我區(qū)職工醫(yī)保以保障住院為主，轉(zhuǎn)向住院和門診保障雙向發(fā)力,，并且更加注重患病群體和退休老年群體,。此次改革更是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、著力保障和改善民生,、切實(shí)提高人民幸福指數(shù)的重要舉措,，對(duì)促進(jìn)健康寧夏建設(shè)具有重要意義。