醫(yī)保目錄調(diào)整關(guān)系著每一名參保人,。國(guó)家醫(yī)保局日前印發(fā)《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件征求意見(jiàn),，這意味著今年醫(yī)保目錄調(diào)整工作即將正式啟動(dòng),。
哪些藥品有望納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),？談判藥品協(xié)議到期后如何續(xù)約,？這些都能在工作方案中找到“答案”。
更多罕見(jiàn)病用藥,、兒童藥品等有望進(jìn)醫(yī)保
根據(jù)工作方案，目錄外6類(lèi)藥品可以申報(bào)參加2022年醫(yī)保目錄調(diào)整,，包括2017年1月1日至2022年6月30日期間,，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的新通用名藥品、適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品,；新冠肺炎相關(guān)治療藥品等,。
與去年相比，2022年醫(yī)保目錄調(diào)整新增了兒童藥品,、仿制藥品等,。其中，兒童藥品范圍應(yīng)在國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)印發(fā)的三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單中,，仿制藥品應(yīng)在兩批鼓勵(lì)仿制藥品目錄中,。
1月1日，在棗莊市婦幼保健院兒童ICU病房,，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備為4歲的脊髓性肌萎縮癥患兒注射靶向治療藥物諾西那生鈉,。
“更多兒童用藥進(jìn)醫(yī)保，能夠減輕患者用藥負(fù)擔(dān),?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委鄒麗萍認(rèn)為，這也將對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)起到引導(dǎo)作用,，鼓勵(lì)更多企業(yè)專(zhuān)注兒童用藥研發(fā),，為患者帶來(lái)福音。
在2021年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中,，曾經(jīng)每針70萬(wàn)元用于治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液經(jīng)醫(yī)保談判后,，以3萬(wàn)余元被納入醫(yī)保，罕見(jiàn)病患者用藥引發(fā)更多關(guān)注,。
截至目前,，國(guó)內(nèi)共有60余種罕見(jiàn)病用藥獲批上市，其中40余種進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄,，涉及25種疾病,。
工作方案明確，2022年6月30日前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的罕見(jiàn)病治療藥品可以申報(bào)今年的醫(yī)保談判,，申報(bào)藥品的說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥中要包含有《第一批罕見(jiàn)病目錄》所收錄罕見(jiàn)病,。
對(duì)談判協(xié)議到期藥品進(jìn)行分類(lèi)續(xù)約
在醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程中,，藥品談判的“靈魂砍價(jià)”備受關(guān)注。醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行磋商,，并根據(jù)結(jié)果直接決定該藥品是否能進(jìn)醫(yī)保,、以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)保。2021年,，經(jīng)談判進(jìn)醫(yī)保的目錄外獨(dú)家藥品有67個(gè),，平均降價(jià)61.71%。
根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,，原則上談判藥品協(xié)議有效期為2年,。協(xié)議期滿后，對(duì)協(xié)議期內(nèi)醫(yī)?；饘?shí)際支出與談判前企業(yè)提交的預(yù)算影響進(jìn)行分析對(duì)比,，按差異程度降價(jià)，并續(xù)簽協(xié)議,。
專(zhuān)家們?cè)?020年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中藥專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家評(píng)審會(huì)上討論發(fā)言,。
《談判藥品續(xù)約規(guī)則（征求意見(jiàn)稿）》提出了納入常規(guī)目錄管理、簡(jiǎn)易續(xù)約和重新談判三種談判藥品續(xù)約規(guī)則,，并對(duì)三種續(xù)約方式進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定,。
根據(jù)往年續(xù)約結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)談判續(xù)約成功的藥品在價(jià)格上往往更具優(yōu)勢(shì),。如2019年27個(gè)經(jīng)過(guò)談判成功續(xù)約的藥品,，價(jià)格平均降幅26.4%；2020年14種獨(dú)家藥品按規(guī)則進(jìn)行了續(xù)約或再次談判,，平均降價(jià)14.95%,。
充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用
國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),，連續(xù)4次開(kāi)展醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判,，累計(jì)將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%,。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，2021年累計(jì)為患者減負(fù)約1500億元。
在堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上,，醫(yī)保目錄調(diào)整也在進(jìn)行更多嘗試與探索,。
此次工作方案首次提出，擬納入醫(yī)保目錄的非獨(dú)家藥品,，采用競(jìng)價(jià)等方式同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。
4月10日，上海國(guó)大藥房南京西路店員工梁婷婷在店內(nèi)為顧客挑選藥品。
《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則（征求意見(jiàn)稿）》提出,，企業(yè)報(bào)價(jià)不能高于申報(bào)截止日前2年內(nèi)有效的省級(jí)最低中標(biāo)價(jià)和申報(bào)時(shí)提交的市場(chǎng)零售價(jià)格,，并將報(bào)價(jià)與醫(yī)保支付意愿進(jìn)行對(duì)比；對(duì)于通過(guò)競(jìng)價(jià)納入醫(yī)保的非獨(dú)家藥品,，取各企業(yè)報(bào)價(jià)中最低者,，作為該種藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
有專(zhuān)家表示,，這將更加充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，對(duì)藥品使用結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制產(chǎn)生積極影響,，進(jìn)一步減輕患者用藥負(fù)擔(dān),。
此外，今年的工作方案明確將獨(dú)家藥品的認(rèn)定時(shí)間定為2022年6月30日,，這將更好實(shí)現(xiàn)新藥審批與進(jìn)醫(yī)保的“無(wú)縫銜接”，鼓勵(lì)新藥研發(fā)創(chuàng)制,。
